Операция как единственный способ удаления свища в прямой кишке: перечень основных методов

Нередко проктологические заболевания требуют радикальных мер, операция по удалению свища прямой кишки одна из них и иногда, это единственный метод избавиться от недуга. Свищевой ход образуется в подкожной клетчатке прямой кишки и выводится наружу, в большинстве случаев недалеко от ануса. Из-за того, что попадают каловые массы, ходы воспаляются и скапливают гной. Бороться с болезнью нужно при появлении первых признаков.

Виды свищей

Свищ прямой кишки классифицируется:

• Полный. Два и больше выходов, один из которых расположен в анальном просвете, а второй выводится наружу. Таких ходов бывает несколько, при этом все они связаны.
• Неполный свищ. Не имеет открытого канала в двух концах, это своеобразный мешок, в котором накапливается гной, а выводится он может как внутри кишечника, так и снаружи в области ануса.
• Внутренние свищи. Открываются исключительно в просвете прямой кишки, их также бывает множество.

Кишечные свищи отличаются по своему расположению, они могут локализоваться сбоку, сзади и спереди относительно заднего прохода. А также отличаются по степени тяжести, которые представлены в таблице:

Причины и симптомы

По статистике — это заболевание чаще встречается у женщин. В большинстве случаев возникает при отсутствии лечения парапроктита либо после удаления геморроя, когда хирург при накладывании швов случайно захватывает мышечную ткань. К нарушенной мышечной ткани присоединяется инфекция, и развивается свищ с образованием гнойного мешка. Другие причины возникновения отклонения:

• разрывы во время родов;
• удаление органа мочеполовой системы;
• хламидии;
• болезнь Крона;
• онкология;
• инфекционные заболевания;
• туберкулез;
• постоянные запоры, диареи;
• грыжа кишечника.

Симптомы анального свища ярко выражены. Если его причиной стал парапроктит, то появится отчетливая боль в области заднего прохода, небольшой отек и трудности при испражнении. Поднимется температура тела, возникнет мышечная слабость. Такие симптомы длятся от одной до 2-х недель. Далее, свищ образует выход, и боль утихает, а на смену приходят неприятные гнойные выделения, которые раздражают кожу и неприятно пахнут. Если заболевание появилось по другой причине, то больной может отмечать:

• задержки выведения мочи и кала;
• кровянистые выделения, слизь и гной из кишечника;
• ощущение постороннего предмета.

Показания к операции

Стоит отметить, что медикаментозное лечение и средства народной медицины избавляют от неприятных ощущений на короткое время. Для устранения недуга требуется иссечение свища прямой кишки. С помощью вмешательства можно достичь полного выздоровления. В отдельных случаях процесс длится годами, но при частом нагноении либо проходе через мышечную ткань сфинктера необходимо, чтобы патологический ход был удален хирургически.

Не стоит тратить время на методы народной медицины, свищ прямой кишки не рассасывается, заживление достигается путем хирургического иссечения.

Виды операций при свище прямой кишки

Удаление свища прямой кишки проходит под общим наркозом для полного мышечного расслабления. Пациент принимает положение лежа на спине с согнутыми коленями для полного доступа к заднему проходу. Выбор хирургического вмешательства остается за доктором и зависит от запущенности болезни и состояния больного. Виды оперативного вмешательства:

• вскрытие свища;
• удаление свища по всей его площади с дальнейшим ушиванием либо без него;
• лигатурный метод;
• лазерное выжигание свища;
• пломбирование туннеля различными биоматериалами.

Удаление свища вдоль всей полости проводится при интрасфинктерном и транссфинктерном случае. Ходы удаляют клиновидным методом вместе с клетчаткой и дермой. При необходимости ушивают мышцы сфинктера, если гной разъел глубокие слои кожи. Если есть гнойные мешки, то их все очищают, в кишечник вставляют газоотводную трубку, а в проход помещают тампоны с антисептическими средствами.

Лигатурным способом удаляют экстрасфинктерные свищи. Это сложная операция, так как имеет множество ходов и гнойных скоплений. Цель вмешательства та же: очистить и ушить полость. После удаления свищевого канала протягивается шелковая нить и вытягивается наружу, далее, затягивается до тугого обхвата мышц ануса. Послеоперационный период длится долго и болезненно.

Малоинвазивные методы

Они применимы для простых свищей: без разветвлений и гнойных скоплений. Наибольшей популярности приобрела процедура выжигания лазером. Оперируют в амбулаторных условиях без лишних разрезов и швов. Курс реабилитации проходит значительно быстрее, нежели, при радикальном способе терапии. А также пользуется популярность способ пломбирования. Разработан специальный имплант, которым наполняется полость и затягивается с помощью здоровой ткани. Процедура способна заживить канал. Новшества активно используются в медицине, но до конца не изучены.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Операция по иссечению свища прямой кишки проводится запланировано. При обострении сопутствующего заболевания проводится экстренное вмешательство, и только спустя несколько недель, вскрывается свищ. Подготовка к операции проходит по стандартному плану. Производится забор крови, мочи и кала, и проходят осмотр всех профильных врачей. Если есть серьезные заболевания требуется время на нормализацию состояния. В случае если наружу выделяется гной, то берется образец на выявление источника возбудителя. За несколько дней до назначенной даты соблюдается строгая диета, а за несколько часов до операции пациенту промывают кишечник.

Противопоказания к хирургии

При свище прямой кишки иногда возникает проблема с противопоказаниями к проведению хирургических вмешательств. Из них выделяют:

• состояние, граничащее со смертью;
• болезни вирусного либо бактериального происхождения в период обострения;
• декомпенсация хронических патологий;
• низкая способность крови к свертыванию;
• недостаточность: сердечная, легочная, почечная.

Послеоперационный период

После удаления свища организм требует время на восстановление. Не менее 4—5-ти дней требуется задержка испражнения. Далее, применяется диетическое питание, включающее совместный прием пероральный медпрепаратов, таких как: «Левомицетин» и «Норсульфазол». Рану перевязывают не раньше чем через 3—4 дня.

В области локализации свищевого выхода большое скопление нервных окончаний, поэтому каждая процедура проводится с местными анестетиками. Рана промывается, а проход заполняется ватными тампонами. К концу недели разрешены ректальные свечи, которые не только убирают раздражение, но и обволакивают патологический участок. При необходимости ставятся очистительные клизмы.

Диета после операции по резекции свища соблюдается строго рекомендациям доктора. Разрешены жидкие каши на воде, бульоны, рыба и мясо на пару (в виде фарша). После естественных попыток дефекации добавляются овощи и фрукты. Стол должен быть сбалансирован и разбит на 5—6 приемов еды. После иссечения свища, швы снимаются спустя неделю, компрессы и промывания повторяются каждые 2—3 часа. Реабилитация еще заключается в тренировки мышц малого таза, так как 1—2 месяца, а иногда и дольше, наблюдается недержание газов и кала.